С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике неправительственные организации осуществляли значительную часть всех национальных мероприятий в сфере ВИЧ. Программы обмена шприцев, дропин-центры, социальное сопровождение, тестирование и консультирование на ВИЧ в подавляющем большинстве реализовывались силами гражданского сектора при поддержке международных организаций. Благодаря этим усилиям удалось сдерживать рост эпидемии и на сегодня оценочное количество ЛЖВ составляет 7600 человек (0,12% от общего населения). В то же время, последовавшее значительное сокращение финансирования услуг в связи с ВИЧ со стороны Глобального Фонда (более чем в 2 раза в период с 2014 по 2018 гг.), необходимость реализации целей «90-90-90» и рост в более чем два раза охвата лечением, требовали принятия экстренных мер на национальном уровне. Особую обеспокоенность вызывало то, что в связи с ограниченными средствами могли быть свернуты профилактические программы в отношении ключевых групп, которые осуществлялись неправительственными организациями. Так, за 2015-2018 годы были закрыты все дропин-центры, сократилось количество пунктов обмена шприцев и пунктов ОЗТ. В 2019 году услуги для ключевых групп будут предоставлять только 15 НПО, хотя в 2015 году их было 28.
В связи с чем, необходимо было разработать определенный алгоритм действий, который позволил бы наименее болезненно и своевременно, пока еще не иссякли внешние источники, предпринять действия по переходу на национальное финансирование. Для этих целей, гражданским сектором была инициирована разработка и утверждение национального плана перехода на государственное финансирование («Дорожная карта»). Конечно же, «Дорожная карта» разрабатывалась при лидерстве министерства здравоохранения и СКК, при поддержке международных партнеров, но понимание необходимости включения такого документа в состав Программы Правительства КР по преодолению эпидемии ВИЧ пришло после долгих и настойчивых действий со стороны гражданского сектора. Впоследствии национальный план перехода стал частью утвержденной Программы Правительства КР.
«Дорожная карта» включала в себя несколько ключевых направлений: обеспечение доступности лечения и АРВ-препаратов, внедрение механизмов государственного финансирования профилактических программ через НПО, улучшение координации и так далее.
Для обеспечения возможности финансирования НПО из государственных средств в мае 2017 года был утвержден новый закон «О государственном социальном заказе», а в декабре 2017 года Постановлением Правительства утверждены четыре положения, регламентирующие механизмы реализации государственного социального заказа. Включение вопросов финансирования профилактических программ в «Дорожную карту» и принятие новых нормативно-правовых актов открыло возможности для последующих действий по внедрению механизмов финансирования НПО из государственных источников.
- «Нашими усилиями в партнёрстве с другими НПО, после проведения ряда общественных обсуждений и круглых столов, было инициировано создание рабочей группы при министерстве здравоохранения по разработке программы государственного социального заказа. Внедрение государственного социального заказа также входило в приоритеты ряда международных партнеров - USAID, Фонд «Сорос-Кыргызстан», ПРООН. В процессе разработки программы государственного социального заказа в системе здравоохранения все участники смогли объединить усилия, что также стало фактором успеха», - рассказывает Евгения Калиниченко, исполнительный директор ОЮЛ "Ассоциация страновая сеть ЛЖВ".
Несмотря на то, что весной 2018 года в стране происходили различные политические процессы - смена правительства и руководителей МЗ КР, реструктуризация министерства здравоохранения, которые некоторым образом задержали утверждение программы, в августе 2018 года программа ГСЗ на период 2018-2020 гг. была утверждена Приказом министерства здравоохранения. В программе определены четыре ключевых направления, включая реализацию профилактических программ в отношении ключевых групп в связи с ВИЧ и ТБ. Услуги, предусмотренные программой, опираются на оценку нужд и потребностей и, включают услуги тестирования и консультирования, социального сопровождения, предоставления инструментария, поддержку центров и так далее.
На этапе разработки программы НПО проводили ее обсуждение с привлечением разных сторон. Это позволило учесть мнения всех партнеров и дать понимание необходимости принятия самого документа. Также инициировано включение дополнительных средств на госсоцзаказ в проект республиканского бюджета на 2019 год. В настоящее время неправительственными организациями активно проводится адвокационная работа по выделению государственных средств на реализацию программы. Проходят интенсивные переговоры с Правительством, чтобы сумма в размере 15 млн.сом была поддержана.
Одновременно, в процессе разработки и утверждения находится перечень необходимых документов по механизму реализации государственного социального заказа со спецификой услуг в связи с ВИЧ (стандарты услуг, операционных процедур, инструменты управления качеством и т.д.). К этому времени из республиканского бюджета будут выделены средства на исполнение государственного социального заказа и неправительственные организации на базе сообществ смогут использовать данные возможности для реализации национального плана.
